心血管疾病(CVD)依然是全球高踞榜首的致死致残性疾病,泛指发生在血流通道上各种病况,包括冠心病、心梗、中风、主动脉夹层及外周血管疾病等。
可能引起心血管病变的疾病(如糖尿病、高血压、肾病等)常与CVD同时发生(即共患病),另有一些因素会令某些人更易患CVD,因此皆属CVD危险因素,例如年龄(≥65岁)、性别、肥胖、高血脂、不良生活方式(如吸烟、饮酒等),而压力和情绪障碍(如焦虑抑郁)则会加剧这些因素的影响,激化不良心血管事件发生。
根据国际协调理事会相关指南,严重不良事件是指那些造成死亡或危及生命、严重致残或致出生缺陷的情况,还有那些须要到医院或延长医院治疗之状况,严重心血管不良事件(MACEs)因此就包括死亡、心梗、中风、冠脉综合症(急性或慢性)、严重动脉病变(如主动脉夹层、肺动脉栓塞、动脉瘤破裂)及冠心病入医院进行经皮冠脉介入(PCI)或冠脉旁路移植(CABG)等诸多情况。
有CVD或其危险因素者在接受非心脏手术前后发生MACEs的风险远高于没有这些情况者,有研究发现,欧洲各国每年约16.7万名非心脏手术患者发生心血管事件,其中1.9万属于危及生命的MACEs,因此要重视术前对有CVD或其危险因素者进行心血管功能及MACEs发病风险评估,并据此调整相关检查以及药物、介入或手术治疗选择。另有不少急诊患者有类似心绞痛的非典型胸痛表现,美国学者Kwok等追溯研究了百余万此类患者,发现其中约3%因MACEs而在180天内再次入医院治疗,警示要加强对急诊非典型胸痛患者的MACEs风险评估。
对于低风险者(例如心梗溶栓评分TIMI≤5分、病史、心电图、年龄、危险因素、肌钙蛋白评分HEART≤6分、或是仅有非阳性的肌钙蛋白变化或心肌急性缺血损伤),如若电脑断层冠脉影像没有阳性表现,且运动压力反应心电图、运动超声心动图等检查也都是阴性,病患就不一定要在未来一年内重做相关检查。不做这些检查,可防止资源滥用,有力控制医疗及其他成本支出,不过若病患自身并不采取有力措施对相关CVD危险因素加以管控,从长远来看,他们发生CVD或MACEs的风险并不会降低。
主动调节压力
就香港而言,最新数据显示,2021年离世居民中,CVD及其危险因素状况(即心脏病、脑血管病及糖尿病)仍然是排在新冠之前、仅次于癌症(占比29.32%)的第二大死因(占比19.9%)。
2020-2022年度抽样健康调查显示,大约43.2%受调查者经医生诊断患有至少一种慢性病,在自我报告的10种最常见慢性病中,有5种属于CVD或其危险因素状况(即高血压、高血脂、冠心病、超重与肥胖及糖尿病),占所有自报慢性病49.3%,男性中占比更高;还发现,24.3%(同年龄段标化人群的占比)成年受调查者(年龄≥18岁)体力活动量达不到世界卫生组织推荐标准,更有高达98.1%成年人每日食用的水果蔬菜量达不到推荐标准。虽然CVD在香港居民中有较高发病率、致死率及危险生活方式因素,分别仅有52.3%、59.1%及60.1%成年人按照指引在2年或3年内至少检测1次血压、血糖或血脂。可见,许多香港居民亟须提高CVD相关健康认知,及早防范CVD及MACEs发生。
除了调整不良生活方式(如禁烟酒、均衡饮食、充分运动),有CVD或其危险因素者还须积极主动调节压力和心绪。相关证据表明,不少CVD患者有焦虑、抑郁或应激反应,CVD患者发生抑郁的可能性大约是没有CVD者3倍,抑郁更是会显著提高未来发生MACEs(如心源性猝死)之可能性。除药物外,也有非药物方法治疗抑郁(如减压疗法和认知行为疗法)。虽然有关药物和非药物疗法合用治疗抑郁的证据仍相对有限,但证据显示,两法合用更有利于减轻抑郁、减少MACEs和提高病患满意度。
自我健康管理
CVD是一组可有效防治的病况,即使在等待治疗期间,患者也可通过积极自我健康管理来调节状态。例如有研究发现,在进行PCI之前,冠心病患者可自主进行反复缺血预置(RIPC)以改善血压及血管舒张功能,甚至促进溃疡愈合,不过此法对改善皮肤血运和心肺功能并没有多大帮助。RIPC需要用袖带式测血压的方法,给袖带充气加压至200mmHg,束紧上臂持续5分钟,充分放气减压后再充气放气,如此循环往复3至4次即为1个循环,每天可做1至2个循环,可连做1周至8周。
实际上,CVD作为多发常见慢性病,居家康复和自我健康管理是极重要一环,尤其是在有心肌损伤和血管功能受损的情况下(如心梗、心衰、中风)。许多CVD患者及其照顾者担心以运动为侧重点之康复治疗会增加MACEs发生风险,但在专业人员指导监督下(即便是远程)进行居家心脏康复相对来说是安全的,Stefanakis等学者分析了在1636名患者中开展的9项研究,其中5项研究监测到了不良事件,然而仅3项研究有心血管不良情况,包括冠脉综合症、心绞痛或类似心绞痛的胸痛及心搏骤停。
综上可见,有CVD或其危险因素者,必须要重视自我健康管理之积极主动性,除了坚持按医嘱服药和进行康复或术前准备,还要注意生活方式调整和压力调节,本港居民尤其要留意食用足量果蔬,并保证运动量达标,如此才可最大限度降低CVD危险因素的不良影响,有效防范各种CVD及MACEs发生。