根据世界卫生组织2021年的报告,心血管疾病导致全球1800万人死亡,而当中致死的主因是心脏病发作和中风,共占死亡人数的85%。
冠状动脉心脏病(简称冠心病)是心血管疾病最常见的亚型之一。冠状动脉是负责输送氧气及养份到心脏肌肉的血管,当这条重要血管因脂肪积聚而收窄及硬化,便会影响心脏的血流,心肌也可能因血流减少而受到损害,引致冠心病。
美国疾病控制与预防中心2021年的报告中指出,每年大约有14%的心脏病发后的患者在30天内会再次入院,近四分之一的冠心病患者会有心肌梗死的复发。因此,预防冠心病的再次发作对于患者和减轻医疗和经济负担至关重要。
心脏复康运动对预防冠心病的复发尤其重要。心脏复康运动的其中一个目标是透过帮助患者开始并维持每周至少150分钟的中等强度到高强度的体能活动来提高患者的运动能力(运动能力是指一个人所能承受的最大体力消耗)。
事实上,运动能力已经被确定为接受心脏复康的患者的全因死亡率和再次入院的一个重要且独立之因素。较高的运动能力与心脏疾病患者更好的健康指数相关。因此,确定冠心病心脏复康后患者运动能力的决定因素非常重要。
我们的研究小组分析了一项以音乐为节奏的体能活动介入随机临床对照试验的基线数据(医疗卫生研究基金资助项目:14152621),以调查冠心病心脏复康后患者的运动能力的决定因素。
层次回归分析
2017年9月到2021年6月期间,我们的研究小组在心脏复康中心共招募了130名冠心病患者。我们采用递增负荷往返步行试验来测量患者的运动能力,经验证的工具来测量患者的体能活动水平、运动自我决定(即是指一种知识、技能、态度及信念的组合,引导人们为自己设定运动的目标,并主动去实现这些目标)和运动自我效能。运动自我效能是指在特定的情况中,个人主观评估自己能克服障碍、持续从事规律运动行为的把握程度。
另外,研究小组亦测量了患者的人体测量学参数,包括体重指数、体脂率和腰围。是次研究运用了层次回归分析来确定影响患者运动能力的因素。
愉快体能活动
本研究所纳入的冠心病患者平均年龄为64.24±9.97岁。大多数患者为男性(77.7%)、已婚(78%)和接受过6年以上的正式教育(73.2%)。近一半的患者已经退休,大约有四分之一的患者家庭月收入低于1286美元。而患者的平均体重指数为25.70±3.45,属于中国成年人的肥胖类别(基于卫生防护中心的标准)。患者的平均腰围为89.93±8.76厘米,平均递增负荷往返步行试验的距离为493.00±180.04米,平均体能活动为2390.19±3697.33分钟/周。
本研究揭示了冠心病患者运动能力的决定因素为体重指数、运动自我效能、年龄和性别。
体重指数是冠心病患者在心脏复康后运动能力的独立影响因素,体重指数愈高的患者运动能力愈差。因此,在心脏复康项目中提高患者的运动自我效能和进行体重管理是必要的。
护士在心脏复康项目扮演着重要的角色,以帮助患者管理他们的心血管疾病和改善他们的健康。而我们以往的研究表明心脏复康患者认为体能活动是一种令人疲惫和感到无聊的运动。所以,透过使用令人感到愉快的体能活动来提高冠心病患者的运动自我效能,从而使他们长期参与并维持充足的体能活动,最终提高患者的运动能力是至关重要的。