「我很年轻,才二十多岁。子宫颈癌不会发生在我身上,我不认为有需要接受子宫颈癌筛查。」
「我只生过一名孩子,应该安全的。我只有30岁,工作很忙也没时间。症状出现才会考虑筛查。」
「我已接种HPV疫苗!与其他人比较,我感染子宫颈癌的风险应该较低。」
你或许听过以上对话,这些都是很多年轻女性不接受子宫颈癌筛查的常见原因。然而,如果较年轻的女士认为子宫颈癌与她们无关,这种想法便大错特错。
事实上,女士感染子宫颈癌的机会受多个风险因素影响,例如性生活的历史、性伴侣数目等。亦有人误以为女士接种HPV疫苗后,便不需要进行子宫颈癌筛查。
一直以来,不少人以为癌症只是老年人的事情,年轻人不会患上。根据过去10年的数据分析,显示愈来愈多年轻人患上癌症。所以,子宫颈癌筛查肯定与年轻女士息息相关。儘管如此,近期一份报告指出25至44岁参与子宫颈癌筛查的比率,远低于45至64岁的女士。
子宫颈癌是其中一种少数能透过筛查而预防的癌症。根据癌症预防及普查专家工作小组2021年6月发表的最新建议,风险一般的无症状人口、25至29岁曾有性经验的女性,在连续两次年度筛查结果正常后,应每3年接受一次子宫颈细胞检验;而30至64岁曾有性经验的女性,在连续两次年度筛查结果正常后,应每3年接受一次子宫颈细胞检验(又称柏氏抹片),或每5年接受一次人类乳头瘤病毒(HPV)检测为首阶段检验,又或每5年进行一次双重检测。
有了这项更新的建议,女士们可能需要考虑接受哪一种筛查测试。多年来,大家已认识柏氏抹片是一种用于子宫颈癌筛查的测试,而且早已在公营和私营界的不同诊所广泛採用。HPV检测相对上较少推广,因此并非所有诊所都有提供这项检验。现在多了一项选择,女士们便可能需要考虑哪一项检测来进行子宫颈癌筛查。
决策辅助工具
如何帮助她们作出决定?决策辅助工具是其中一个答案。决策辅助工具旨在引导人们充分了解筛查选择后才作出决定。这种工具为现有筛查选项和与个人现时健康状况相关的结果提供资讯。
此外,要提高决策辅助工具的使用度,也应包括以下功能:说明接受和迴避筛查的好处和风险;筛查选项在支持没问题或出现异常情况时的准确度;釐清价值观的练习;支持採用筛查的可用资源,以及决策指引。现时已发现决策辅助工具能有效帮助人们进行筛查决定、加深认识疾病以及如何筛查、减少决定时的矛盾,以及釐清人们的风险感知和价值观。此前的研究曾提出决策矛盾、价值观是否清晰、知识与风险感知均会影响合资格人士参与癌症筛查。
我们近年得到资助,为25至44岁的在职女性,设计和开发了一套以网上平台为基础的子宫颈癌筛查决策辅助工具。选择以网络作为平台,因为从事兼职或全职工作的年轻女性可以善用小休时间,透过电脑或手机细阅网络版决策辅助工具。网络版也可以方便使用者随时随地阅读。
本辅助工具提供以下资讯和功能:有关子宫颈癌的资料、现有筛查选项(包括柏氏抹片、HPV DNA检测)、现时的子宫颈癌筛查建议、各种筛查选项相同与相异之处的资料,以及各种筛查选项的准确性;接受和迴避筛查的风险和好处;釐清价值观的练习以及时间管理问题;还有结构清晰的决策指引。
另外,辅助工具亦设有一个名为「Talk to Us」的答问区,方便女性使用者提出需要更多详情的问题。我们邀请了共158名25至44岁的在职女性加入项目,其中一半使用网络版决策辅助工具,另一半获发有关健康生活的单张。项目完结后,检讨辅助工具对女士们的决定矛盾、风险感知、知识与参与筛查的影响。发现阅读网络版决策辅助工具的女性明显较少出现决策矛盾,而且较认识子宫颈癌的风险。另外,使用网络版决策辅助工具的一组,子宫颈癌筛查参与率也高于仅获发资料单张的一组。
协助推广
我们邀请了数位女士在使用决策辅助工后分享用后感和其他意见。她们认为工具提供的资讯清楚,阅读后能加深对HPV检测的了解。部分女士认为辅助工具非常有助她们做决策,和选择适合自己需要和负担能力的检测。儘管应邀面谈的女性并不是每一位都有接受筛查,她们皆认同此辅助工具有助解决决策矛盾。
在正面评价以外,部分女士提议网络版决策辅助工具除了使用图片和文字,也可以加插视频,方便她们做家务时可以聆听内容。
另外,有些女士提议网络版可提供定期提示,提醒她们是时候要进行筛查,又或推送任何最新消息。此外,由于部分受访者不擅长按照手机指示来预约政府诊所做筛查,所以希望在预约流程上得到其他支援。
为决策辅助工具能帮助推广筛查,它将会根据女性使用者的意见再作修订,希望可以延伸至适用于45至64岁的使用者,鼓励更多女性参与子宫颈癌筛查。