思觉失调(Psychosis)是一种常见精神障碍,患病人士可能出现思维紊乱、妄想、幻觉和其他行为问题。
据统计,本港有超过40000人确诊患有思觉失调及相近病症。药物治疗被认为是管理思觉失调症的第一线治疗方案,不仅可于病发时减少病征,还可在好转后预防复发、防止病况恶化。
通常来说,若在病发初期便遵从医嘱用药,将增加精神病患者恢复身体功能、重新融入社会的机会。若擅自停用药物,则可能大大增加复发概率。这不但会影响病者自己正常生活,还会加重整个家庭的照顾负担,增加公共卫生资源消耗。因此,服药依从性的高与低是治疗成败关键。然而,对于很多精神病患者来说,依医嘱服药并非易事。
研究成果
据悉,约有20%到40%重性精神病患者未依从医嘱用药,多达60%的这些病者在服用药物两三个月后便自行停药,擅自停药可使复发风险增加高达5倍。患有思觉失调症的病者未能遵从医嘱按照规定剂量和时间用药可能与多种因素有关,如用药知识不足导致症状缓解后自行停药,难以忍受困倦、手脚抖震、肌肉僵硬等药物副作用,记忆力下降导致忘记服药,以及家庭与周围环境的消极态度和负面评价等等。
考虑到病人按时按量服食医生开列的药物非常重要,那该如何提高病者用药依从性呢?
根据本学院精神健康科研团队对提升药物依从性的研究成果,有如下几项策略可与大家分享:
建立「治疗约定」,共同决策治疗方案
尽管患有思觉失调症的病者会出现相似症状表现,但每位病者具体情况可能各有不同。基于病者特点和喜好制定个性化治疗方案是提高用药依从性的重要方法之一。在确定用药方案时,精神科医生与病者可进行协商讨论,综合考虑病者病况、对药物的不良反应、经济负担和生活特点等具体情况,制定出适合病者之用药方案与疾病管理计划。
建立合作伙伴关系,可以增强病者信任感和参与感,病患更可能遵守他/她积极为自己做出的决定。
考虑使用长效注射类药物
香港心理社会康复协会发文指出,使用长效注射类抗精神病药物(如每两周或每月注射一次)可改善病者服药依从性不佳问题,有助于病者复康和减少精神病症复发。此外,使用注射长效药物的用药方式还可保证病者与医生之间进行定期联系,方便医生对病况进行规律监测。此文还提出,在病发初期开始使用长效注射剂可能比口服抗精神病药物更具优势。然而,这种在病发初期使用长效注射剂之优势观点要更具体的本地证据支持。
积极应对与自我管理
病者对服用抗精神病药物的态度、信念和行为是影响用药依从性关键因素。病患可通过咨询医生、阅读书籍或参加宣教活动等方式,多了解思觉失调等病症维持治疗的重要性,防止因缺乏相关知识而做出擅自停药等错误行为。
其次,病者可寻找可靠策略督促自己按时服药。如对于记忆力不佳病者,可采用药丸容器、清单和设置闹钟等特别方式提醒自己按时服药。此外,认知行为疗法、家庭疗法和同辈支持等各种心理社会干预可作为思觉失调病症辅助疗法,改善精神病患者心理社会状态和认知功能,提高其用药依从性(详情应向医护人员查询)。
营造友好、包容的家庭和社会环境
家庭的理解与支持对精神病患者用药依从性有很大影响。患有思觉失调的病者在急性期住院治疗后,通常还要继续维持治疗3到5年,家庭则是其主要康复场所。家庭照顾者可通过监督病人服药行为,提供情感支援等方式直接或间接提高病人用药依从性。
此外,对普罗大众进行关于精神病症及其治疗的宣传教育也非常重要。
友好、安全的社会环境以及大众的理解可能会减少精神病人产生自卑感和被污名化机会,防止病人因无法承受外界压力和他人异样眼光而回避服药,提高用药依从性。
规律随访,寻求支援
由于思觉失调症须长期治疗,可对病者用药情况进行定期随访。对依从性不佳病人,应及时沟通,针对病者情况对治疗方案进行再次评估和调整。同时,若病者在服药过程中出现副作用,也可尽早与医生进行沟通,调整治疗方案。此外,精神病患者出院后,若遇到困难,可以寻求社区服务或其他相关组织支持与帮助。
总之,提高思觉失调症及其他精神病症患者用药依从性是非常重要的问题。可采取共同商定治疗方案、考虑可靠的给药方式、加强教育与沟通等多种策略提高病者用药依从性,帮助其更好地管理疾病,从而提高他们的生活幸福感。谨记在整个治疗过程中,病者本人积极配合,以及家庭与社会的支持和理解至关重要。