谈到老年人会遇到的意外,「跌倒」是很普遍的。意外跌倒的后果可大可小,由轻微擦伤至头破血流、骨折等都有可能发生。身体受伤固然造成影响,例如入医院、做手术等,短暂的治疗或相对较长的康复,都是可能需要经历的过程。不过,老年人跌倒后所面对的心理压力也是不容忽视的。
许多文献都显示,「曾经跌倒」是一项能预测老年人跌倒的因素,因此可以知道,老年人跌倒是有倾向性的,本人和一位硕士课程学生早年在香港进行一项质性研究,透过访问一群曾经跌倒的老年人,去了解他们内心的经历,发觉他们的感受包括对自身跌倒感到无奈、失去控制的能力并有恐惧感,时常忧虑会再次跌倒,正如外国的文献指示,跌倒使老年人产生恐惧感,在恐惧的阴霾下,老年人会过分警觉,减少社交和活动。这样不但会构成社交上的限制,在社交圈子局限加上恐惧跌倒的情况下,老年人相对容易患上抑郁症。再者,减少活动亦会加深老年人肌肉减少的情况,使老年人更容易患上肌肉减少症,肌肉萎缩或肌肉减少症使老年人更容易跌倒。
总结以上,意外跌倒对老年人的身体、心理和社交都有不良后果,亦增加老年人再次跌倒的机会。
采多元措施
引致老年人跌倒的成因很多,一项成因与另一项成因亦很有可能是相关的,文献显示,要有效地预防老年人跌倒,需要使用多元措施的预防方案,在医院/老人院内的预防方案和在家居的预防方案亦略有不同,本人曾在医院推行循证护理的预防跌倒多元措施方案并撰写文献,但在此处会将焦点放在家居的预防方案,重点包括改善家居环境、合适衣着、使用药物的注意点、营养摄取和运动。
改善家居环境方面,基本要注意的包括家居通道应保持宽阔、不应有杂物或松脱的电线等;减少或弃绝使用有辘可滚动的家具,若必须使用,要留意将辘上锁,减少或弃绝使用可移动的地毡,在适当处如浴室厕所楼梯等安装扶手;因老年人视力衰退,对光线的调节能力亦减弱,适当的照明、夜灯的安置和使用等都是非常重要的,但是光线不能过于刺眼,也要避免来自光亮地板及家具的反光,否则容易造成干扰,增加老人家的视觉障碍;若家里有梯级或门槛,要使用对比鲜明的颜色使之明显,地板必须是防滑的,沐浴时可用防滑垫和浴椅。合适的衣着能减低跌倒的风险,被免穿着太长的裤子,太宽阔或太多附件容易被环境钩着的衣服也不要穿,一对高度适中(半吋至一吋半)底部防滑的鞋也很重要。
另外,须留意老年人视力和听力是否有改变,需要时使用眼镜和助听器,以提高老年人对环境的警觉能力。老年人使用药物比一般人多,须认识药物的副作用,留意自己对药物的反应,必要时请医生更改或调校处方,因为有些药物或药物之间的反应可能会引起头昏眼花、腹泻、尿频等副作用,增加老年人跌倒的风险;例如降血压药、镇静剂、安眠药、肌肉放松剂、利尿剂、感冒药、抗组织胺等,都可能引致头昏眼花。
老年人的身体组织倾向肌肉和矿物质减少,脂肪却逐渐增多,结果是肌力不足,影响活动能力和耐力,跌倒时容易有骨折现象,因此,老年人在营养摄取方面,应注重摄取足够的蛋白质、铁质、钙和镁,这些营养元素对保持肌肉骨骼健康都有帮助。
锻炼大腿肌
老年人要预防跌倒,必须恒常做运动。文献指出,增强肌力运动及平衡训练对预防跌倒特别有用。此外,下肢的运动比上肢的运动重要。最后,拉筋运动和带氧运动也是必须的。如果想做增强下肢肌力的运动,在生活中可以多走路、上楼梯或上斜路,能持续20至30分钟,这些也成为带氧运动。
另外,在家中可以做踏级或增强大腿肌力运动;踏级运动是利用矮凳或梯级,先后将双脚踏上,整个人站在矮凳或梯级上,然后先后将双脚踏下,整个人都踏下来,重复做直至疲倦,
再忍耐着多做几次。
增强大腿肌力运动可以站起来做,扶着稳固的家俬或背部靠着墙,双脚分开至肩膊阔度,腹部肌肉先收紧,然后屈曲膝部至半蹲状态,维持着这个姿势一段短时间如15至30秒,休息5秒后再重复动作,重复做直至疲倦,再忍耐着多做几次。
坐着看电视节目时,也可以做增强大腿肌力运动,最好坐在有靠背的餐椅上做,如必须坐在沙发上做,背部必须要有足够的承托,腹部肌肉先收紧,然后将一条腿伸直,维持一段短时间如15至30秒,休息5秒后再重复动作,重复做直至疲倦,再忍耐着多做几次,若想增强锻炼效果,可以按体力使用沙包或运动橡筋系在足踝部位。
另一种增强大腿肌力的运动首先坐在有靠背的餐椅上,坐下站起来,又坐下再站起来,重复做10至20次,做的时候要留意,将双脚分开至肩膊阔度平放在地,要站起来时,腹部肌肉先收紧,上身稍微前倾,用大腿力站起来。
平衡训练的例子包括:1.站着交替提高左右两边大腿;2.站着交替将左右两边大腿向外向前向后踢高;3.扶着稳固的家俬,提高脚跟,用脚趾维持身体重量站起,维持5至10秒,然后脚趾离地,用脚跟维持身体重量站起,维持5至10秒,交替做;4.单脚站立;5.在地的直线上进行脚尖贴脚跟步行。