乳癌是内地和香港女性中最常见的癌症,其治疗方法多样且复杂。随着乳癌在中港两地女性中的发病率日益增加,它已成为一个备受关注的健康议题。有赖于早期筛查和治疗技术不断提升,乳癌患者的5年存活率已超越80%。
然而,存活率提升并不完全保证生活质量的改善,因为乳癌治疗对患者生活质量的长期影响,在很大程度上取决于最初选择的手术方式。
近年研究发现,患者在面对决策时常常会感到困惑,并在作出决定后觉得后悔。这种情况与其治疗后生活质量不理想有莫大关系。为了减少这种情况,「医患共享决策」(shared decision making)的重要性日益受到重视。医患共享决策是以「人本医疗」(patient-centered healthcare)为核心价值的临床医疗决策模式。研究显示,此模式有助患者更积极地参与决策过程,从而减少决策冲突和后悔,并提高治疗后的健康相关生活质量(health-related quality of life;简称HRQoL)。随着乳癌发病率持续攀升,医患共享决策亦正逐渐成为医护界的重要趋势,促使愈来愈多研究团队致力开发决策辅助工具(patient decision aids)。
不过,目前针对乳癌女性的决策辅助工具,在临床实践中的应用仍然相当有限,效果尚未明确。
为了解决这个问题,香港中文大学医学院那打素护理学院和厦门大学医学院护理系,联合申请并成功获得国家自然科学基金委员会和香港研究资助局共同提供的科研资助基金,开展一项实证研究项目,旨在开发和评估一种多模式决策辅助工具,以支持新确诊乳癌女性的共享决策。
研究分3个阶段
这项研究将开发一种基于临床医学证据的多模式决策辅助工具,名为「乳癌治疗决策辅助工具」(BCT Aid)。团队会探讨BCT Aid对目标研究对象在决策冲突、后悔、感知、参与度和HRQoL等方面的影响,以进一步评估BCT Aid的成本效益。
这项研究将分为3个主要阶段进行。第一阶段采用离散选择实验(Discrete Choice Experiment;简称DCE)构建乳癌价值观模型,以找出影响患者临床决策的相关因素和其影响程度。我们将在内地和香港分别招募100名乳癌患者参与问卷调查以确定此DCE的有效性。此DCE会构成BCT Aid的其中一部分,而在线自主学习则会构成另一主要部分,学习内容将涵盖有关乳癌病因、治疗方法、常见副作用及相应处理、术后护理等信息,让患者充分了解现有医疗方案选项的优点和风险。同时,BCT Aid的开发亦基于I-II级证据、强大的理论框架和国际标准,以及内地团队就乳癌患者的学习需求所得的前期研究结果。
第二阶段邀请20名乳癌患者和10名在两所参与医院乳房外科工作的临床医生和护士,进行半结构式访谈,就BCT Aid的内容提供意见,来确保其内容兼具相关性和实用性。
第三阶段将在内地和香港分别招募160名乳癌患者,参与一项为期6个月的随机对照试验,以验证BCT Aid的有效性。干预组(内地80人,香港80人)的癌症治疗将辅以BCT Aid(共四节),而对照组(内地80人,香港80人)则会接受常规护理。通过这项研究,希望开发出一种易于使用且有效的决策辅助工具,来促进医患双向沟通,实现共享决策。目标是提高新确诊乳癌的女性,在面对重要治疗决策时的信心和参与度,同时减少决策冲突和后悔,进而提升医疗体验和治疗后的生活质量。
我们相信,这项研究不仅能研发出一种具备良好成本效益的临床决策辅助工具,还能为医疗专业人员、患者和政策制定者提供宝贵讯息及参考数据。这有助于进一步推动共享决策的实践和普及,同时提高公众对此议题的认识和关注。
共享决策对乳癌患者的重要性不容忽视,因为此模式有助患者更全面及仔细地了解治疗选项,并根据个人价值观和目标作出最适合自己的决策。让大家一起加倍关注乳癌治疗的共享决策,使每一位患者都能够参与并制定出最合适、最理想的治疗方案。